Introdução
A artrite psoriásica é a inflamação articular que ocorre em pessoas com psoríase. A psoríase é uma doença que afeta a pele de cerca de 1-3% das pessoas adultas e cerca de 30% das pessoas que têm psoríase tem ou terão artrite psoriásica. A artrite psoriásica afeta tanto homens quanto mulheres, geralmente jovens, com idade entre 20-45 anos.
Quem trata a artrite psoriásica?
A artrite psoriásica é uma doença diagnosticada e tratada pelo médico reumatologista, que é o especialista em doenças que afetam o sistema articular, muscular e ósseo. Sendo assim, na suspeita desta doença o reumatologista deve ser consultado, para esclarecer se há artrite psoriásica ou não. Esta dúvida é relativamente comum entre os pacientes com psoríase.
Dr. Maxwell Pessoa é médico reumatologista e faz atendimentos na cidade de Curitiba/PR. É também médico reumatologista no Hospital de Clínicas da UFPR, onde também atua como preceptor do programa de residência em Reumatologia. Possui experiência de mais de 14 anos.
O que vem primeiro: a artrite ou a psoríase?
As lesões de psoríase na pele se apresentam como manchas avermelhadas e descamativas, mais comumente em regiões como cotovelos, joelhos e couro cabeludo. As manifestações articulares da doença se apresentam com dor, por vezes com inchaço e limitação dos movimentos, podendo afetar praticamente qualquer junta do corpo, incluindo a coluna.
Na grande maioria dos casos, o surgimento da artrite, que é a inflamação das juntas, ocorre após o surgimento das lesões da pele. Sendo assim, os pacientes já têm sintomas na pele ou até mesmo já receberam um diagnóstico de psoríase e meses ou anos depois passam a apresentar as dores nas juntas.
Em um número menor de pacientes, os sintomas da pele e das juntas aparecem juntos e em uma minoria os sintomas das juntas podem vir até mesmo anos antes dos sintomas na pele.
Quais são os sintomas da artrite psoriásica?
Os sintomas da artrite psoriásica são principalmente dor nas juntas, podendo apresentar também inchaço e limitação dos movimentos. Ocorre também rigidez nas juntas, especialmente pela manhã ao acordar e essa rigidez em geral dura mais que 1 hora, com uma tendência a diminuir ao longo do dia.
Uma pessoa com psoríase ou que tenha algum parente de primeiro grau com psoríase e passa a apresentar dores articulares deve ser avaliado por um médico reumatologista para definição se há artrite psoriásica ou não.
Além dos sintomas nas juntas, o paciente também pode apresentar sintomas como:
- Uveíte: inflamação da camada uveal dos olhos, quando o paciente se apresenta com dor e vermelhidão ocular (nesses casos é fundamental a avaliação do médico oftalmologista).
- Dactilite (dedo em salsicha): surgimento de inchaço difuso de um dedo inteiro ou mais dedos. Geralmente lembra o aspecto de uma salsicha devido ao dedo ficar “gordinho). Além do inchaço, há bastante dor.
- Entesite: que é a dor no local onde os tendões se inserem nos ossos. Por exemplo, o tendão de Aquiles pode apresentar dor e inchaço no local onde ele se insere no calcanhar.
- Psoríase na pele: as clássicas lesões de psoríase em geral estão presentes, mas podem estar ausentes no momento das dores nas juntas ou já terem surgido antes e desaparecido.
- Alterações nas unhas: unhas com depressões na superfície, quebra das unhas, descamação, manchas em óleo, dentre outras.
Quais juntas são afetadas na artrite psoriásica?
Qualquer articulação do corpo, inclusive a coluna, pode ser afetada pela artrite psoriásica. Em alguns pacientes, pode haver preferência por algumas articulações. Assim, mãos, pés, joelhos, cotovelos, tornozelos, quadris e ombros podem estar afetados isoladamente ou em conjunto. Há também um subtipo que afeta a coluna, podendo afetar a coluna lombar, torácica e cervical. Nesses casos há quase sempre acometimento da articulação sacroilíaca, que é a junta que está atrás na região glútea, em ambos os lados (sacroilíaca direita e sacroilíaca esquerda).
Como é feito o diagnóstico de artrite psoriásica?
O diagnóstico de artrite psoriásica é feito por médico reumatologista, que junta informações sobre os sintomas do paciente, como dores nas articulações, lesões da psoríase na pele, por exemplo e também os exames laboratoriais (de sangue) e radiografias.
Após análise de todos estes fatores é possível chegar à conclusão sobre o diagnóstico. É importante salientar que alguns casos são desafiadores e a experiência do médico conta muito para estabelecer o diagnóstico.
Uma análise do histórico do paciente também pode ajudar no momento do diagnóstico, pois em algumas ocasiões o paciente já teve psoríase previamente e no momento pode estar sem lesões na pele. O diagnóstico prévio da psoríase é de grande auxílio na hora de avaliar um paciente com sintomas nas juntas.
Outro fator importante a ser dito em relação à artrite psoriásica é a história familiar de psoríase em parentes de primeiro grau (mãe, pai, irmãos ou filhos), pois é possível estabelecer o diagnóstico de artrite psoriásica em pacientes sem história própria de psoríase, mas tendo artrite + história familiar positiva para psoríase.
Quais exames são solicitados no diagnóstico de artrite psoriásica?
O diagnóstico da artrite psoriásica é feito pela junção dos sintomas do paciente com auxílio de determinados exames. Normalmente são feitos exames que medem a inflamação no sangue, como a VHS (velocidade de hemossedimentação) e a PCR (proteína C reativa), que podem estar aumentados nas fases ativas da doença. Classicamente a artrite psoriásica cursa com negatividade para o fator reumatoide e isso termina ajudando na diferenciação da artrite psoriásica em relação à artrite reumatoide.
O médico reumatologista também pode solicitar exames de imagem, como radiografias, ultrassonografia ou ressonância magnética das juntas afetadas, que podem trazer informações valiosas para estabelecer o diagnóstico da doença.
Como é feito o tratamento da artrite psoriásica?
O tratamento da artrite reumatoide é planejado pelo médico reumatologista, que deve individualizar o tratamento para cada paciente. Hoje, felizmente, temos diversas opções de tratamento e a escolha do tratamento é feita analisando-se diversos fatores, como doenças associadas, estilo de vida, hábitos, preferências do paciente.
Do ponto de vista articular, podem ser utilizados anti-inflamatórios, medicamentos sintéticos e/ou biológicos. Dentro do grupo dos biológicos hoje há uma expansão de novas opções de tratamento, incluindo os inibidores do TNF, inibidores da IL-17, inibidores da IL-23 e inibidores da IL-12 e 23.
Além dos medicamentos, a orientação para reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional pode trazer grandes benefícios para determinados pacientes.
O médico reumatologista após fazer uma análise criteriosa e rigorosa consegue traçar um plano de tratamento seguro e eficaz para cada paciente, com o objetivo de deixar a doença controlada, ou seja, em remissão.
Mudança de estilo de vida para a artrite psoriásica
A mudança de estilo de vida pode trazer enormes benefícios para pacientes com artrite psoriásica. A prática regular de exercícios físicos pode ajudar no controle da inflamação nas juntas, ou seja, a perda de peso para controle da obesidade ou sobrepeso podem auxiliar no tratamento medicamentoso, uma vez que a obesidade pode perpetuar a inflamação. Uma vez iniciado o tratamento, o paciente já deve iniciar os exercícios de acordo com suas capacidades e progredir ao longo do tratamento.
Nesse mesmo sentido, uma alimentação balanceada e em quantidades adequadas pode ajudar na perda de peso e assim facilitar o controle da artrite psoriásica.
Parar de fumar e ter controle na quantidade de bebidas alcoólicas também trazem benefícios no controle da artrite. O tabagismo estimula inflamação, além de aumentar o risco cardiovascular, que já se eleva pela própria artrite psoriásica sem controle.
Risco cardíaco na artrite psoriásica
A artrite psoriásica por si só é considerada um fator de risco para doenças cardiovasculares, ou seja, infarto e AVC (acidente vascular cerebral ou derrame). Isso decorre da inflamação corporal que promove piora do depósito de gordura nos vasos sanguíneos.
Desse modo o controle da artrite psoriásica com o tratamento instituído pelo médico reumatologista passa a promover a redução desse risco cardíaco.
Além de tratar e obter o controle da doença, o médico reumatologista busca outros fatores de risco cardiovasculares para que sejam adequadamente tratados. Nesse sentido, é necessário pesquisar e tratar a pressão alta, diabetes, aumento do colesterol e estimular o paciente a largar o cigarro.
Saúde mental na artrite psoriásica
A artrite psoriásica não afeta apenas as juntas, ela também traz um impacto importante no aspecto psicológico e emocional das pessoas com a doença.
Assim, pode ocorrer alguns sintomas nesta esfera como ansiedade e/ou depressão.
Isso pode ocorrer por diversos fatores, como por exemplo descobrir o diagnóstico e se preocupar com o futuro, com a progressão da doença e com a dor e as limitações que a doença pode trazer.
A dor constante e a limitação podem levar o paciente à depressão. Assim, os pacientes com artrite psoriásica devem ser abordados nestes aspectos e dados os direcionamentos adequados.
As orientações quanto à doença são muito importantes no esclarecimento destas dúvidas, mas algumas vezes o suporte psicoterápico e até medicamentoso é necessário.
Um outro aspecto de grande relevância é a questão da autoimagem dos pacientes, que ficam muito estressados com as manchas na pele da própria psoríase, podendo levar o paciente ao isolamento social. Juntando-se a isso, a dor e a fadiga da doença podem fazer o paciente a querer ficar apenas em casa, sem ter contato social com parentes, amigos, etc.
Além do suporte psicológico que pode ser necessário para alguns casos, também é recomendado o desenvolvimento de estratégias de enfretamento destes aspectos, com meditação, relaxamento ou mesmo a prática de algum hobby (pintura, escrita, leitura, etc).
Como é a evolução da artrite psoriásica?
A artrite psoriásica é uma doença de caráter crônico, ou seja, ainda sem tratamento curativo. Apesar disso, com as medicações que hoje temos disponíveis é possível deixar a doença bem controlada, trazendo a qualidade de vida do paciente a um bom estado.
A doença bem controlada (em remissão) além de controlar os sintomas de dor, inchaço e limitação do paciente, também impede o surgimento de deformidades articulares, que poderiam acontecer se a doença não fosse adequadamente tratada.
Como deve ser o acompanhamento da artrite psoriásica?
O acompanhamento da artrite psoriásica deve ser feito regularmente por um médico reumatologista. Após o diagnóstico, o tratamento é iniciado e é fundamental o acompanhamento regular até obter o controle da doença. Às vezes é necessário um seguimento mensal, que posteriormente pode ser feito a cada 3 meses.
O acompanhamento com um médico reumatologista de confiança é fundamental para o sucesso do tratamento.
Consulte um médico reumatologista titulado pela Sociedade Brasileira de Reumatologista e com Registro de Qualificação de Especialista registrado no Conselho Regional de Medicina.